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이용안내
증명서 발급안내 광혜병원 면역통증센터에 오신 것을 환영합니다.
서류 발급 절차
외래진료
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외래진료 신청 후
담당의사와 상담 -
진단서
발급 신청 -
수납 후 발행
입원치료
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병동 간호사실에
신청 -
진단서
발급 신청 -
수납 후 발행
서류 발급시 준비사항 안내
환자 본인이 신청하는 경우
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1) 신분증(주민등록증, 여권, 운전면허증, 공공기관에서 발행된 신분증) 사본 1부
만 17세 미만의 미성년자 등은 제외
환자의 친족이 신청하는 경우
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1) 신분증(주민등록증, 여권, 운전면허증, 공공기관에서 발행된 신분증) 사본 1부
만 17세 미만의 미성년자 등은 제외
- 2) 환자의 가족 및 친척의 신분증 사본 1부
- 3) 가족 또는 친족관계임을 증명하는 서류 - 족관계증명서 또는 주민등록등본 1부
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4) 환자가 직접 작성하고 서명.날인한 진료기록 열람 및 사본 발급 동의서 1부
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* 환자가 행방불명, 사망, 의식불명, 의사무능력자, 중증의 질환 및 부상으로 자필 서명이 불가능한 경우, 만 14세 미만의 미성년자 등은 제외
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5) 환자가 직접 작성하고 서명·날인한 진료기록 열람 및 사본 발급 위임장 1부
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* 환자가 행방불명, 사망, 의식불명, 의사무능력자, 중증의 질환 및 부상으로 자필 서명이 불가능한 경우, 만 14세 미만의 미성년자 등은 제외
환자가 지정하는 대리인의 경우
만 17세 미만의 미성년자 등은 제외
환자가 행방불명, 사망, 의식불명, 의사무능력자, 중증의 질환 및 부상으로 자필 서명이 불가능한 경우,
만 14세 미만의 미성년자 등은 제외
환자가 행방불명, 사망, 의식불명, 의사무능력자, 중증의 질환 및 부상으로 자필 서명이 불가능한 경우,
만 14세 미만의 미성년자 등은 제외
| 항목 | 가격정보(단위:원) | 특이사항 | ||
|---|---|---|---|---|
| 명칭 | 구분 | 코드 | 비용 | |
| 일반 처방전 | 일반 | 10,000원 | ||
| 영문 | 20,000원 | |||
| 진단서 | 일반 | PDZ01 | 20,000원 | * 의료법 시행규칙 제9조 [서식5호2] |
| 영문 | PDE01 | 20,000원 | ||
| 건강 (영문동일) | 20,000원 | * 취업, 입학, 유학, 각종 면허 발급등을 위해 건강상태를 증명 | ||
| 근로능력평가용 | 10,000원 | * 국민기초생활 보장법 시행규칙 제35조 [서식6호] | ||
| 소견서 | 기본 | 10,000원 | ||
| 입, 통원확인서 | 입퇴원확인서 | PDZ09 | 3,000원 | * 병명의 기재 관계없이 동일금액 산정 |
| 통원확인서 | 3,000원 | |||
| 입원사실확인서 | * 입퇴원확인서에 포함 | |||
| 진료확인서 | 진료확인서 | PDZ09 | 3,000원 | |
| 진료확인서 & 소견서 (보험회사용) | 보험회사 (기본) | 20,000원 | * 고시5조 제3항에 의거하여 보험회사등 고시에서 정하고 있는 항목 기준 이외에 별도의 서식 및 내용으로 제증명서를 요구하는경우 의료기관에서 자체적 금액산정가능 | |
| 보험회사 (상세) | 100,000원 | |||
| 상해진단서 | 전치 3주미만 | PDZ02 | 100,000원 | * 의료법 시행규칙 제9조 [서식5의3] |
| 전치 3주이상 | 150,000원 | |||
| 전치 3주이상 | 150,000원 | |||
| 병사용진단서 | PDZ08 | 20,000원 | * 병역법 시행규칙 제87조, 95조 [서식 106] | |
| 장애진단서 | 신체적장애 | PDZ07 | 15,000원 | * 장애인복지법 시행규칙 제3조 [서식 3] ※ 장애등급판정기준에 필요서류 ※ 사. 장애인 진단서 등 각종 증명서 발급을 목적으로 하는 진찰료 및 검사료 별도 비용 |
| 정신적장애 | 40,000원 | |||
| 장애심사용 진단서 | 국민연금 | PDZ10 | 15,000원 | * 국민연금법 시행규칙 * 보건복지부 고시 국민연금 장애심사규정 [서식1호] ※ 사. 장애인 진단서 등 각종 증명서 발급을 목적으로 하는 진찰료 및 검사료 별도 비용 |
| 후유장해진단서 | 기본 | 100,000원 | ※ 의사가 더 이상 치료효과를 기대할수 없고 부상의 원인이 되어 신체에 발생한 장해를 판단 ※ 사. 장애인 진단서 등 각종 증명서 발급을 목적으로 하는 진찰료 및 검사료 별도 비용 |
|
| AMA 방식 | ||||
| 맥브라이드 방식 | ||||
| 장애인증명서 | 소득공제용 | PDZ17 | 1,000원 | * 소득세법 시행규칙 [서식38호] ※ 장애인공제 대상임을 나타내는 증명서 |
| 향후치료비추정서 | 천만원 미만 | PDZ14 | 50,000원 | ※ 계속적인 진료가 요구되는 환자에게 향후 발생이 예상되는 치료비 예상액을 나타내는 증명서 |
| 천만원 이상 | 100,000원 | |||
| 채용신체검사 | 공무원 | PDZ01 | 40,000원 | ※ 공무원 채용 신체검사규정에 따른 채용시 확인하는 증명서 ※ 계측검사, 일반혈액검사, 요검사, 흉부방사선검사 비용을 포함하며, 그 외 마약류 검사 및 특이질환 검사 비용 등은 제외 |
| 일반 | 30,000원 | * 고용노동부고시 근로자건강진단실시기준 [서식5호,6호] ※ 계측검사, 일반혈액검사, 요검사, 흉부방사선검사 비용을 포함하며, 그 외 마약류 검사 및 특이질환 검사 비용 등은 제외 |
||
| 진료기록 사본 (Chart Copy) | 기본 (1~5매) (1매당 금액) | PDZ11 | 1,000원 | * 의료법 시행규칙 제15조 제1항에 따른 진료기록부등의 사본 ※ 초진기록지, 경과기록지, 검사결과지 등 |
| 추가 (6매이상) (1매당) | 100원 | |||
| CD Copy | 장당 | PDZ11 | 10,000원 | ※ X-Ray, CT, MRI 등의 영상자료등 1장의 발급비용 |
| 제증명서 사본 (서식 재발급) | 1매당 금액 | PDZ16 | 1,000원 | |
